2022年10月から運用しています。オンライン資格確認を始めると診療/薬剤情報が閲覧できるようになると聞いて、運用開始前から期待していました。

当院は、1975年に父が開業し、2015年に私が承継しました。それ以降、院内のデジタル化を進めています。承継したタイミングで電子カルテを導入し、検査のデータ等を電子情報として電子カルテに取り込めるようにしました。8年前の時点では、ここまでの機能は、まだ世間に普及していませんでしたが、さまざまな情報をできる限り一元化したほうが診療におけるメリットが大きいと思い、システムベンダーさんにお願いして対応してもらいました。そのような中でオンライン資格確認が始まり、これが医療DXのプラットフォームになっていくだろうと考えて、積極的に活用を進めているところです。

当院には1日80人程度の患者さんが来院されますが、運用開始当初は、マイナ保険証を利用する方はほとんどいらっしゃいませんでした。しかし患者さんにマイナ保険証を利用してもらうように取り組んだことで、現在は約半数40人程度がマイナ保険証をご利用になります。紙の健康保険証で資格確認を行う場合でも、オンライン資格確認を使っています。

まず、受付で「健康保険証はお持ちですか？」ではなく、「マイナンバーカードはお持ちですか？」と聞くようにしています。発熱外来は電話予約制としていますので、予約時にマイナンバーカードをお持ちいただくように伝えています。
最初からマイナンバーカードを前提としたお声がけをすれば、マイナンバーカードが必要なのだと認識していただくことができ、お持ちの方はすぐに提示してくださいますし、お持ちでない方も、多くの方が次回来院時に持参してくれます。「マイナンバーカードと健康保険証を紐付していない」とおっしゃる患者さんもいるのですが、医療機関で紐付ができることをご存じない方が多いのだと思い、その点も受付でご案内し紐付を行っています。

また、マイナ保険証を使うと患者さんの負担額が少なくなることを、問診票だけでなく、ポスター等を院内に掲示、Webサイトでも案内しています。マイナ保険証の利用による差額は小さいものですが、だからこそ、こちらからきちんとお伝えしなければ、患者さんは気づかないかもしれません。当院では何事においても、こちらの説明不足によって患者さんの費用負担が増えてはならないと考えているので、マイナ保険証を利用していただくように案内をしております。実際、負担額の案内を見て、「負担額が少なくなるなら」とマイナ保険証を利用する患者さんもいます。

顔認証付きカードリーダーにマイナンバーカードをどう入れたらいいのか、情報提供をするかどうか、など迷う方が多かったです。当初POPを掲示することも考えましたが、やはり人が対応するほうが温かみがあるし、結局早いのではないかと思い、スタッフが個別に対応するようにしました。

受付でサポートが必要になると、スタッフの手間が増えると懸念される先生もいるかもしれません。しかし、サポートがなくても問題なく受付ができる患者さんもいらっしゃいますし、サポートが必要な場合でも、一度説明すれば、8割ほどの方が2回目以降はご自身で顔認証付きカードリーダーを使った受付ができるようになります。また、受付スタッフだけでなく、手が空いている看護師がサポートに入ることもあります。みんなでカバーしあえば問題ありません。

当院がマイナ保険証の利用を推進しているのは、診療/薬剤情報が閲覧できるなど、医師にとってメリットが大きいことはもちろんですが、事務スタッフが「最新の資格情報をその場で確認できて便利」と感じていることも理由の一つです。患者さんにとっても、負担額の軽減だけでなく、より良い医療の提供にもつながりますから、大きなメリットがあります。

特に、診療/薬剤情報を積極的に活用しています。
オンライン資格確認の運用を開始してから、同意をいただけた患者さん全員の情報を確認し、薬歴などの情報を電子カルテに転記していました、現在は、久々の来院等で薬歴に更新があったと考えられる患者さんの情報を確認しております。電子カルテの仕様によるかもしれませんが、診療/薬剤情報は「コピー＆ペースト」で電子カルテに簡単に転記することができていますので、とても便利だと感じています。

発熱外来など初診の患者さんを診る機会も多くありますので、診療/薬剤情報は大いに役立っています。かかりつけの患者さんでも、診療/薬剤情報を閲覧したことで把握できていなかった処方を見つけたことがあります。例えば、ある睡眠障害の患者さんの診療/薬剤情報を閲覧したところ、他院でも睡眠薬を処方されていることがわかり、当院での重複投薬を未然に防ぐことができました。患者さんの中には、病院ごとにお薬手帳を分けている方や、お薬手帳にシールを貼っていない方もいるので、医師側で情報を確認できることは、健康被害の予防という点でも非常に有益だと思います。また、たとえお薬手帳をお持ちいただいたとしても、多くの薬を服用されている患者さんもいますし、看護師がお薬手帳から情報を転記するのは手間がかかります。マイナ保険証を利用していただければ、業務の効率化にもつながるわけです。

特定健診等情報に関しては、かかりつけの患者さんはほとんど当院で健診を受けていることもあり、現状では薬剤情報ほど頻繁に参照していませんが、特定健診以外の他院での検査の情報などが閲覧できるようになると活用シーンが広がるだろうと思います。

顔認証付きカードリーダーで受付する際に「情報の提供に同意しますか？」と表示されると、戸惑ってしまう患者さんがいます。どのような情報が見られるのかわからないといった理由で、不安に感じるのだと思います。そのような方に対しては、どのような情報が閲覧できるのか、診察室で実際の画面をお見せしながら説明しています。
同意してくださった患者さんに対しては、ご本人の画面をお見せし、ご希望の方には印刷してお渡ししています。同意されなかった患者さんには、個人情報を隠したうえで、私自身の情報をサンプルとして画面上でお見せしています。何に対して同意しているのか、同意することで医師側がどのような情報を閲覧できるのかを正しく知っていただくことで、不安を払拭でき、安心して同意していただくことができています。

オンライン資格確認は、単に情報が電子化・デジタル化されるだけでなく、さまざまな情報を一元化できることが強みだと思っています。今後の医療DXの基盤として、より多くの情報が取得・共有できるようになれば、ますます便利になって助かります。

今後、健康保険証が廃止され、マイナ保険証に移行することになります。マイナンバーカードの取得やマイナ保険証の利用を進めるためにも、マイナ保険証を利用することによるメリットや、国として医療界全体のDXを推進するビジョンを積極的に発信していただければと思います。